Όταν ένα παιδί ή έφηβος αγωνίζεται με διπολική διαταραχή, μπορεί να είναι συντριπτική – για το παιδί και ολόκληρη την οικογένειά τους. Οι μετατοπίσεις της διάθεσης δεν είναι μόνο τα συνηθισμένα υψηλά και χαμηλά επίπεδα μεγαλώνοντας. Είναι έντονα, απρόβλεπτα και συχνά δύσκολο να κατανοήσουν. Αλλά η θεραπεία που περιλαμβάνει έναν ρόλο τόσο για τους γονείς όσο και για το παιδί μπορεί να αποτρέψει τα επεισόδια και να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Όσο τα προηγούμενα παιδιά και οι οικογένειες συνεργάζονται για να ελέγξουν τα συμπτώματα, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα.
Ποια διπολική διαταραχή μοιάζει σε παιδιά και εφήβους
Η διπολική διαταραχή στους νέους δεν φαίνεται πάντα ο τρόπος με τον οποίο θα περίμενε κανείς. Σε ενήλικες, συχνά περιγράφεται ως εναλλασσόμενα επεισόδια μανίας και κατάθλιψης. Στα παιδιά, τα πράγματα μπορούν να είναι ταχύτερα, πιο χαοτικά και πιο δύσκολο να αποχωρήσουν, εξηγεί η Mary Fristad, PhD, ειδικός στις διαταραχές της διάθεσης σε παιδιά στο Nationwide Children’s Hospital και τον καθηγητή Emerita στο Πανεπιστήμιο του Οχάιο.
“Μια πραγματική κόκκινη σημαία”, λέει ο Δρ Fristad, “είναι όταν τα παιδιά, για αρκετές μέρες στο τέλος, έχουν αυξημένη ενέργεια – αυτό που ονομάζω” πάρα πολύ “. Δεν χρειάζεται να κοιμηθούν τόσο πολύ. Εξηγεί ότι αυτό το είδος συμπεριφοράς υπερβαίνει τον τυπικό ενθουσιασμό της παιδικής ηλικίας. Ένα παιδί που μένει αργά επειδή είναι ενθουσιασμένοι για γενέθλια; Αυτό είναι φυσιολογικό. Αλλά ένα παιδί που έχει επάνω στις 2 π.μ. αναδιοργανώνοντας την κρεβατοκάμαρά τους ή καλεί κάθε αριθμό στη λίστα επαφών του γονέα τους – και δεν είναι κουρασμένος την επόμενη μέρα; Αυτό είναι πιθανό κάτι περισσότερο. “
Ο Δρ Fristad έχει επίσης δει παιδιά που ξεκλειδώνουν την πόρτα και περιπλανιούνται στη γειτονιά στη μέση της νύχτας ή τρώνε όλο το τυρί στο ψυγείο. “Αυτά είναι όλα παραδείγματα που έχω δει”, λέει. “Και μπορούν να είναι πολύ σχετικά με το αν δεν ξέρετε τι κοιτάζετε.”
Οι περισσότερες διαγνώσεις στους νέους συμβαίνουν στην εφηβεία, μετά την εφηβεία, αλλά ο Δρ Fristad έχει συνεργαστεί με παιδιά ηλικίας ηλικίας μόλις οκτώ (και περιστασιακά ακόμη και νεότερων).
Γιατί να το πιάσετε νωρίς
Στην ιδανική περίπτωση, τα παιδιά με διπολική διαταραχή μπορούν να εντοπιστούν προτού Έχουν ένα πλήρες επεισόδιο μανίας ή κατάθλιψης. Είναι δυνατόν να το πιάσετε κατά τη διάρκεια των εμπειρογνωμόνων που ονομάζουν το “prodrome”, μια περίοδο που εμφανίζονται τα σημάδια έγκαιρης προειδοποίησης. “Στη φάση του προδωματικού, θα μπορούσαμε να δούμε μεταβολές της διάθεσης, ευερεθιστότητα, διαταραχή του ύπνου ή άγχος”, εξηγεί ο Δρ Fristad, “αλλά αυτά τα συμπτώματα είναι μη ειδικά – θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε διπολική διαταραχή ή ίσως όχι”. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η προσεκτική παρακολούθηση και η έγκαιρη παρέμβαση είναι τόσο σημαντικές, προσθέτει: “Ο στόχος είναι να πιάσουν τα παιδιά που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο και να παρέχουν υποστήριξη πριν τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή πιο εδραιωμένα”.
Η πρόωρη βοήθεια δεν εμποδίζει απαραιτήτως την κατάσταση, η οποία τρέχει σε οικογένειες, από την ανάπτυξη. Αλλά μπορεί να καθυστερήσει πιο σοβαρά επεισόδια και να δώσει στα παιδιά χρόνο για να αναπτύξουν υγιείς δεξιότητες αντιμετώπισης. “Αν δεν εμφανιστεί μέχρι να είναι 25 ή 30 αντί για 10 ή 15”, λέει, “σκεφτείτε πόσο διαφορετική θα είναι η ζωή αυτού του ατόμου, τελειώνουν το σχολείο, χτίζουν μια πιο υγιεινή αίσθηση του εαυτού, έχουν αναπτύξει τρόπους αλληλεπίδρασης με τα στοιχεία της εξουσίας που λειτουργούν.
Θεραπείες για διπολική διαταραχή
Για τους νέους με σοβαρά συμπτώματα, συνιστάται συνήθως η θεραπεία μαζί με φάρμακο. Υπάρχουν τρεις καθιερωμένες μορφές ενός τύπου θεραπείας που ονομάζεται Οικογενειακή ψυχοεκπαίδευση συν δημιουργία δεξιοτήτωνη οποία εμπλέκει τους γονείς και άλλα μέλη της οικογένειας για να βοηθήσουν τα παιδιά και τους εφήβους με διπολική διαταραχή:
- Θεραπεία με επίκεντρο την οικογένεια (FFT)
- Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία παιδικής και οικογένειας (CFF-CBT)
- Ψυχοθεραπεία με πολυκατοικίες και ατομική οικογένεια (MF-PEP, IF-PEP)
Ο καθένας έχει μια ελαφρώς διαφορετική δομή, αλλά όλοι μοιράζονται μια βασική προσέγγιση: διδασκαλία οικογενειών σχετικά με τη διαταραχή και την οικοδόμηση δεξιοτήτων μαζί. “Μπορείτε να περάσετε τις διαφορές”, λέει ο Δρ Fristad, “αλλά είναι πραγματικά καλλυντικά, είναι πολύ πιο εντυπωσιακό το γεγονός ότι κάνουμε το ίδιο πράγμα.
Τι μαθαίνουν τα παιδιά και οι οικογένειες
Όλα αυτά τα παραδείγματα της οικογενειακής ψυχοεκπαίδευσης και της οικοδόμησης δεξιοτήτων επικεντρώνονται σε μερικά βασικά πράγματα:
Κατανόηση συμπτωμάτων διάθεσης
Οι οικογένειες μαθαίνουν πώς εμφανίζονται τα συμπτώματα στα παιδιά και πώς να αναγνωρίζουν πότε τα πράγματα αρχίζουν να μετατοπίζονται. “Τα παιδιά και οι γονείς πρέπει να κατανοήσουν τα συμπτώματα και να έχουν μια κοινή γλώσσα για να μιλήσουν γι ‘αυτά”, λέει ο Δρ Fristad. “Πρέπει να είναι σε θέση να μιλήσουν γι ‘αυτό με τρόπο που έχει σημασία.”
Καλύτερη επικοινωνία
Οι γονείς και τα παιδιά ασκούν τρόπους για να μιλήσουν που μειώνουν τις συγκρούσεις και βελτιώνουν την κατανόηση. “Θέλουμε τα παιδιά και οι γονείς να μετακινούνται από την κατηγορία στην επίλυση προβλημάτων”, λέει ο Δρ Fristad. Αυτό μπορεί να σημαίνει τη χρήση δηλώσεων “I” (για παράδειγμα, λέγοντας “αισθάνομαι …” ή “μου αρέσει να μου αρέσει …” αντί να κατηγορεί το άλλο άτομο) ή να μάθεις πώς να σταματήσεις και να κάνεις ένα διάλειμμα κατά τη διάρκεια μιας θερμαινόμενης στιγμής.
Εργαλεία ρύθμισης συναισθημάτων
Τα παιδιά μαθαίνουν στρατηγικές αντιμετώπισης για να ηρεμήσουν όταν αισθάνονται τον εαυτό τους να τονιστούν ή να αναστατωθούν. Ο Δρ Fristad αρέσει τα ακρωνύμια αυτοκίνητα: δημιουργικά, ενεργά, χαλάρωση και κοινωνική. Αυτά μπορεί να σχεδιάζουν, να παίζουν μουσική, να πηγαίνουν για μια βόλτα ή να στέλνουν σε έναν φίλο. Ο στόχος είναι να βοηθήσουν τα παιδιά να αναγνωρίσουν όταν παίρνουν δυσλειτουργία και έχουν επιλογές για να βοηθήσουν τον εαυτό τους να επιστρέψουν στην πορεία. “Ξοδεύουμε επίσης χρόνο βοηθώντας τα παιδιά να καταλάβουν τι δουλεύουν ειδικά”, λέει. “Μερικά παιδιά ηρεμούν με τη μουσική, μερικοί πρέπει να τρέξουν γύρω, μερικοί απλά πρέπει να μείνουν μόνοι τους, βοηθούμε τις οικογένειες να το καταλάβουν μαζί”.
Επίλυση προβλημάτων και προγραμματισμός
Οι οικογένειες συνεργάζονται για να κάνουν ένα σχέδιο: Ποια είναι τα πρώτα σημάδια που έρχεται μια μετατόπιση της διάθεσης; Τι πρέπει να κάνουμε όταν συμβαίνει αυτό; “Εάν διατηρείτε ένα ημερολόγιο διάθεσης και φαρμάκων, ίσως διαπιστώσετε ότι οι φλόγες συμβαίνουν πάντα όταν υπάρχει ένας συγκεκριμένος σχολικός στρες”, λέει ο Δρ Fristad. “Αυτό μας λέει ότι δεν χρειαζόμαστε περισσότερα φάρμακα – πρέπει να αντιμετωπίσουμε το πρόβλημα στο σχολείο.” Ο προγραμματισμός μπορεί επίσης να σημαίνει παρακολούθηση του ύπνου και κολλώντας σε μια ρουτίνα, ενώ παράλληλα είναι ανοιχτή στην ευελιξία, καθώς προκύπτουν καταστάσεις. Και πάλι, η συνειδητοποίηση των συμπτωμάτων βοηθά τις οικογένειες να σχεδιάσουν να τα διαχειριστούν.
Ομάδα έναντι ατομικής θεραπείας
Οι προσεγγίσεις που επικεντρώνονται στην οικογένεια μπορούν να συμβούν one-on-one ή σε μια ομαδική ρύθμιση. Και οι δύο μπορούν να λειτουργήσουν καλά, αλλά οι ομάδες προσθέτουν κάτι επιπλέον – σύνδεση. “Οι γονείς παίρνουν τόσο μεγάλη υποστήριξη από το να βλέπουν άλλους γονείς που βρίσκονται στην ίδια δύσκολη κατάσταση”, λέει ο Δρ Fristad. “Κοιτάζετε γύρω από το δωμάτιο και σκεφτείτε,” Ω, δεν είσαι κακός γονέας – και όμως το παιδί σου βγαίνει από τον έλεγχο ακριβώς όπως το δικό μου. “
Τα παιδιά επωφελούνται και από αυτή τη σύνδεση. «Όταν τα παιδιά ακούνε ένα άλλο παιδί να λέει,« δεν κοιμάμαι όταν είμαι υποτιμημένος »ή« φώναξα όλη μέρα χωρίς λόγο », συνειδητοποιούν ότι δεν είναι μόνοι».
Μια δραστηριότητα που χρησιμοποιεί ο Δρ Fristad με τα παιδιά περιλαμβάνει τη σύνταξη των δυνατοτήτων τους σε μια στήλη σε ένα κομμάτι χαρτιού και τα συμπτώματά τους σε ένα άλλο. Στη συνέχεια, διπλώνουν το χαρτί, έτσι ώστε να είναι ορατά μόνο τα πλεονεκτήματα. “Το σημείο της θεραπείας,” λέει, “είναι να βάλουμε τα συμπτώματα πίσω σας, έτσι ώστε το πραγματικό που εμφανίζεται”. Και οι ρυθμίσεις των ομάδων βοηθούν επίσης στο στίγμα. “Οι οικογένειες συχνά αισθάνονται τόσο απομονωμένες. Όντας γύρω από άλλους που το παίρνουν – που πραγματικά καταλαβαίνουν – αυτό είναι ισχυρό”.
Εάν η ομαδική θεραπεία δεν λειτουργεί για μια οικογένεια, λόγω των ανησυχιών προγραμματισμού ή ιδιωτικής ζωής, το ίδιο υλικό μπορεί να καλυφθεί σε μεμονωμένες οικογενειακές συνεδρίες. «Γνωρίζουμε οικογένειες όπου είναι», λέει ο Δρ Fristad. “Το σημαντικό είναι ότι παίρνουν τις πληροφορίες και την υποστήριξη.”
Όπου η φαρμακευτική αγωγή ταιριάζει
Για τα περισσότερα παιδιά με διπολική διαταραχή, η θεραπεία συνδυάζεται με φάρμακοπου μπορεί να περιλαμβάνει παραδοσιακούς σταθεροποιητές διάθεσης, όπως το λίθιο ή το βαλπροϊκό, ή/και τα άτυπα αντιψυχωσικά φάρμακα. Μέρος της θεραπείας βοηθά τις οικογένειες να παρακολουθούν τον τρόπο με τον οποίο τα πράγματα πηγαίνουν και επικοινωνούν καθαρά με τον συνταγογράφημα τους. “Δεν συνταγογραφούμε φάρμακα σε αυτές τις θεραπευτικές συνεδρίες”, λέει ο Δρ Fristad, “αλλά βοηθάμε τις οικογένειες να γίνουν καλύτεροι καταναλωτές φροντίδας”. Αυτό μπορεί να σημαίνει τη διατήρηση ενός ημερολογίου των παρενεργειών ή σημειώνοντας όταν αλλάζουν τα συμπτώματα.
Μερικά παιδιά με ήπια συμπτώματα μπορεί να είναι σε θέση να διαχειριστούν μόνο με θεραπεία – ειδικά αν έχουν ισχυρές ρουτίνες γύρω από τον ύπνο και τη διατροφή. Τονίζει τον ύπνο ως στόχο θεραπείας: «Ξοδεύουμε πολύ χρόνο βοηθώντας τις οικογένειες να βελτιώσουν την υγιεινή του ύπνου επειδή ο φτωχός ύπνος μπορεί να ανατρέψει ένα παιδί σε ένα επεισόδιο. Μερικές φορές ο καθορισμός αυτού του κομματιού κάνει μεγάλη διαφορά».
Άλλες επιλογές θεραπείας
Εκτός από τις βασικές θεραπείες που αναπτύχθηκε και μελέτησε, ο Δρ Fristad σημειώνει ότι υπάρχουν και άλλες ελπιδοφόρες προσεγγίσεις που μπορεί να βοηθήσουν μερικά παιδιά με διπολική διαταραχή.
Το ένα είναι η διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία (DBT), που αρχικά αναπτύχθηκε για ενήλικες με οριακή διαταραχή προσωπικότητας. “Το DBT έχει πολλά κοινά με αυτό που κάνουμε στην οικογενειακή θεραπεία”, λέει ο Δρ Fristad. “Είναι βασισμένο σε δεξιότητες, τονίζει τη ρύθμιση των συναισθημάτων και φέρνει την οικογένεια στη θεραπεία. Απλά χρησιμοποιεί ένα ελαφρώς διαφορετικό πλαίσιο”.
Ένας άλλος είναι η διαπροσωπική και κοινωνική θεραπεία ρυθμού (IPSRT), μια θεραπεία που επικεντρώνεται στη σταθεροποίηση των καθημερινών ρουτίνων όπως ο ύπνος, η κατανάλωση και η κοινωνική δραστηριότητα για να βοηθήσουν στη ρύθμιση της διάθεσης. Αντιμετωπίζει επίσης το διαπροσωπικό στρες με τη βελτίωση των σχέσεων και την αντιμετώπιση των αλλαγών στη ζωή. Συνδυάζοντας ρουτίνα ρύθμιση με τη θεραπεία για προκλήσεις σχέσεων, το IPSRT συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου μελλοντικών επεισοδίων διάθεσης. Η οικογενειακή ψυχοεκτίμηση και η οικοδόμηση δεξιοτήτων ενσωματώνει επίσης τις βασικές αρχές του IPSRT, συμπεριλαμβανομένης της ρύθμισης του ύπνου και της βελτίωσης των οικογενειακών σχέσεων για τη μείωση του στρες.
Η διαδρομή για οικογένειες
Η θεραπεία δεν διορθώνει τα πάντα εν μία νυκτί. Αλλά μπορεί να δώσει στις οικογένειες μια αίσθηση κατεύθυνσης – και να βοηθήσουν τα παιδιά να αισθάνονται πιο κατανοητά και υπό έλεγχο. “Δεν το προκάλεσες”, λέει ο Δρ Fristad στους γονείς. “Αλλά μπορείτε να βελτιώσετε την πορεία του.” Και στα παιδιά, λέει: “Δεν είναι δικό σας λάθος, αλλά είναι η πρόκλησή σας, αν δεν μάθετε τις στρατηγικές για τη διαχείριση αυτών των συμπτωμάτων, έχουν τη δυνατότητα να μπερδεύουν πραγματικά τη ζωή σας και δεν θέλουμε να συμβεί αυτό”.
